Aspirin Complex 500 mg/30 mg granule za oralnu suspenziju

• Preosjetljivost na acetilsalicilatnu kiselinu ili druge salicilate ili neku od pomoćnih, na pseudoefedrin ili na bilo koju od tvari navedenih u pomoćnim tvarima;
• U bolesnika koji u anamnezi imaju astmu izazvanu primjenom salicilata, odnosno tvari sa sličnim djelovanjem, posebice nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• Akutni gastrointestinalni ulkusi;
• Hemoragijska dijateza;
• Teško zatajenje jetre;
• Teško akutna ili kronična bubrežna bolest/zatajenje bubrega;
• Teško zatajenje srca;
• Teška hipertenzija ili nekontrolirana hipertenzija;
• Teška bolest koronarnih arterija;
• U kombinaciji s metotreksatom, primijenjenim u dozama od 15 mg tjedno ili višim; vidjeti diointerakcije
• Trudnoća;
• Dojenje;
• Uzimanje lijekova koji inhibiraju enzim monoaminooksidazu tijekom prethodna dva tjedna,
• Glaukom zatvorenog kuta,
• Retencija mokraće.

• Preosjetljivost na analgetike / protuupalne ili antireumatske lijekove odnosno druge alergene;
• Acetilsalicilatna kiselina može pogodovati pojavi bronhospazma i izazvati napadaje astme ili druge reakcije preosjetljivosti. Rizične čimbenike u tom smislu predstavljaju postojeća bronhalna astma, peludna groznica, polipi nosa, ili kronična bolest dišnog sustava. Ovo se odnosi i na bolesnike koji razvijaju alergijske reakcije (npr. reakcije na koži, svrbež, urtikariju) na druge tvari. Gastrointestinalni ulkusi u anamnezi uključujući kroničnu ili ponavljajuću ulkusnu bolest ili gastrointestinalna krvarenja u anamnezi; Istodobno liječenje antikoagulansima; vidjeti diointerakcije Zbog njezina inhibitornog učinka na agregaciju trombocita koji traje do nekoliko dana nakon primjene, acetilsalicilatna kiselina može dovesti do povećane sklonosti krvarenju za vrijeme kirurškoga zahvata i nakon njega (uključujući tu i manje zahvate, npr. vađenja zuba). bolesnici sa smanjenom funkcijom jetre bolesnici s oštećenjem funkcije bubrega ili oštećenom kardiovaskularnom primjenom (npr. bolest krvnih žila bubrega, kongestivno zatajivanje srca, gubitak volumena krvi, veliki operativni zahvati, sepsa ili obilna krvarenja), obzirom da lijek može dodatno povisiti rizik od oštećenja bubrega i akutnog zatajenja bubrega; Pri primjeni u niskim dozama, acetilsalicilatna kiselina smanjuje izlučivanje mokraćne kiseline. U bolesnika predisponiranih za smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline to može izazvati napadaj gihta. U bolesnika koji imaju težak nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD), acetilsalicilatna kiselina može izazvati hemolizu ili hemolitičku anemiju. Čimbenici koji mogu povisiti rizik od nastanka hemolize su npr. visoke doze, vrućica ili akutne infekcije. Učestalo uzimanje analgetika (posebno kombinacije različitih vrsta analgetika) može trajno oštetiti bubrege (analgetska nefropatija). Hipertireoza, blaga do umjerena hipertenzija, dijabetes, ishemijska bolest srca, povišeni očni tlak (glaukom), hipetrofija prostate ili preosjetljivost na simpatomimetike Bubrežna tubularna acidoza zbog nakupljanja pseudoefedrina i povećanog rizika od nuspojava Teške kožne reakcije, kao što je akutna generalizirana egzantematozna pustuloza (AGEP), mogu se javiti kod primjene lijekova koji sadrže pseudoefedrin. Ovo akutno izbijanje pustula može se javiti unutar prva 2 dana liječenja, s vrućicom i brojnim malim, uglavnom ne-folikularnim pustulama koje nastaju na široko rasprostranjenom edematoznom eritemu, a uglavnom su lokalizirane na kožnim naborima, trupu i gornjim ekstremitetima. Bolesnike treba pažljivo nadzirati. Ako se uoče znakovi i simptomi kao što su pireksija, eritem ili mnoštvo malih pustula, primjena lijeka ASPIRIN COMPLEX treba se prekinuti i, ako je potrebno, poduzeti prikladne mjere. Ishemijski kolitis:Kod primjene pseudoefedrina zabilježeno je nekoliko slučajeva ishemijskog kolitisa. U slučaju pojave iznenadne boli u abdomenu, rektalnog krvarenja ili drugih simptoma ishemijskog kolitisa, bolesnik mora prekinuti primjenu pseudoefedrina i zatražiti liječnički savjet. Ishemijska optička neuropatija: Prijavljeni su slučajevi ishemijske optičke neuropatije kod primjene pseudoefedrina. Treba prekinuti primjenu pseudoefedrina ako dođe do iznenadnog gubitka vida ili smanjenja oštrine vida kao što je skotom Sindrom posteriorne reverzibilne encefalopatije (engl. posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES) i sindrom reverzibilne cerebralne vazokonstrikcije (engl. reversible cerebral vasoconstriction syndrome, RCVS). Kod primjene lijekova koji sadrže pseudoefedrin prijavljeni su slučajevi PRES-a i RCVS-a. Taj je rizik povećan u bolesnika s teškom ili nekontroliranom hipertenzijom ili onih s teškom akutnom ili kroničnom bubrežnom bolešću/zatajenjem bubrega. Potrebno je prekinuti primjenu pseudoefedrina i odmah potražiti liječničku pomoć ako se pojave sljedeći simptomi: iznenadna jaka glavobolja ili tzv. thunderclap glavobolja, mučnina, povraćanje, konfuzija, napadaji i/ili poremećaji vida. Većina prijavljenih slučajeva PRES-a ili RCVS-a povukla se nakon prekida primjene pseudoefedrina i uz odgovarajuće liječenje.Doping Sportaši moraju biti svjesni da ovaj lijek može uzrokovati pozitivnu reakciju na anti-doping testove. ASPIRIN COMPLEX sadrži 2 g saharoze po vrećici (ekvivalent 0,17 ugljikohidratnih jedinica). O tome treba voditi računa u bolesnika sa šećernom bolesti. Bolesnici s rijetkim nasljednim poremećajem nepodnošenja fruktoze, malapsorpcijom glukoze i galaktoze, ili insuficijencijom sukraza-izomaltaza ne bi smjeli uzimati ovaj lijek. Aspirin Complex sadrži 3,78 mg benzilnog alkohola u jednoj vrećici. Benzilni alkohol može uzrokovati alergijske reakcije. Bolesnici s bolešću jetre ili bubrega moraju kontaktirati svog liječnika jer velike količine benzilnog alkohola mogu uzrokovati metaboličku acidozu. Stariji Stariji bolesnici mogu biti posebice osjetljivi na učinke pseudoefedrina na središnji živčani sustav.Pedijatrijska populacija Postoji moguća povezanost Reyeovog sindroma i primjene acetilsalicilatne kiseline u djece i adolescenata s virusnom infekcijom s vrućicom ili bez nje. Zato nemojte ASPIRIN COMPLEX davati djeci i adolescentima mlađim od 16 godina, osim po preporuci liječnika.

Kombinacije koje su kontraindicirane:

Metotreksat u dozama od 15 mg tjedno ili višim:

Povećana hematološka toksičnost metotreksata (općenito, protuupalni lijekovi smanjuju bubrežni klirens metotreksata i salicilati istiskuju metotreksat iz veze s proteinima plazme).

Inhibitori monoaminooksidaze (MAO) uzeti u prethodna 2 tjedna povećavaju rizik kardiovaskularnih štetnih događaja (npr. aritmija, hipertenzivne reakcije).

Kombinacije koje zahtijevaju oprez pri uzimanju:

Metotreksat u dozama manjim od 15 mg tjedno:

Povećana hematološka toksičnost metotreksata (općenito, protuupalni lijekovi smanjuju bubrežni klirens metotreksata i salicilati istiskuju metotreksat iz veze s proteinima plazme).

Antikoagulansi, trombolitici/drugi inhibitori agregacije trombocita / hemostaze: Povećan rizik od krvarenja.

Drugi nesteroidni protuupalni lijekovi koji sadrže salicilate:

Zbog sinergističkog učinka povećava se rizik od nastanka ulkusa i krvarenja u probavnom sustavu.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs):

Povećan rizik od krvarenja u gornjem dijelu probavnog sustava zbog mogućeg sinergističkog učinka.

Antidepresivi:

Povećani učinci

Digoksin:

Koncentracija digoksina u plazmi je povišena zbog smanjenog izlučivanja kroz bubrege.

Antidijabetici, npr. inzulin, sulfonilureja:

Visoke doze acetilsalicilatne kiseline povećavaju hipoglikemijski učinak antidijabetika zbog hipoglikemijskoga djelovanja acetilsalicilatne kiseline i istiskivanja sulfonilureje iz veze s proteinima plazme.

Diuretici u kombinaciji s acetilsalicilatnom kiselinom:

Zbog smanjenoga stvaranja prostaglandina u bubrezima, smanjuje se glomerularna filtracija.

Sistemski glukokortikoidi, osim hidrokortizona koji se primjenjuju u nadomjesnom liječenju kod Addisonove bolesti:

Kortikosteroidi povećavaju izlučivanje salicilata te se razina salicilata u krvi tijekom liječenja kortikosteroidima snižava; nakon prekida liječenja kortikosteroidima postoji rizik od predoziranja salicilatima.

Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE) u kombinaciji s acetilsalicilatnom kiselinom: Glomerularna filtracija je smanjena zbog inhibicije vazodilatacijskih prostaglandina. Nadalje, smanjen je antihipertenzivni učinak.

Antihipertenzivni lijekovi, npr. gvanetidin, metildopa, β-blokatori:

Smanjeni učinci.

Valproatna kiselina:

Zbog istiskivanja iz veze s proteinima plazme povećava se toksičnost valproatne kiseline.

Urikozurici, npr. benzbromaron, probenecid:

Smanjenje urikozuričkog učinka (kompeticija za eliminaciju mokraćne kiseline putem bubrežnih tubula).

Albuterol tablete:

Povećanje učinaka (egzacerbacija kardiovaskularnih štetnih događaja); ovime se ne isključuje razborita primjena aerosola bronhodilatatora iz skupine adrenergičkih stimulatora.

Drugi simpatomimetici:

Povećani učinci.

Alkohol:

Zbog aditivnih učinaka acetilsalicilatne kiseline i alkohola, povećava se oštećenje sluznice probavnoga sustava i produljuje vrijeme krvarenja.

Trudnoća

S obzirom da o djelovanju kombinacije ovih dviju tvari u trudnoći nema nikakvih podataka, primjena lijeka ASPIRIN COMPLEX u trudnoći je kontraindicirana.

Inhibicija sinteze prostaglandina može štetno utjecati na trudnoću i/ili embriofetalni razvoj. Podaci iz epidemioloških ispitivanja upućuju na povećan rizik od pobačaja, srčanih malformacija i gastroshize nakon uporabe inhibitora sinteze prostaglandina u ranoj trudnoći. Povećanje apsolutnog rizika od kardiovaskularnih malformacija bio je povećan u rasponu od manje od 1%, pa do približno 1,5%. Vjeruje se da se ovaj rizik povećava s dozom i trajanjem terapije. U životinja se pokazalo da primjena inhibitora sinteze prostaglandina rezultira povećanom učestalošću pre- i post-implantacijskog gubitka trudnoće, i povećanim letalitetom zametka, odnosno ploda. Uz to, u životinja u kojih je inhibitor sinteze prostaglandina primjenjivan u razdoblju organogeneze, zabilježena je povećana incidencija različitih malformacija, uključujući i one kardiovaskularnog sustava.

Od 20. tjedna trudnoće nadalje, acetilsalicilatna kiselina može uzrokovati oligohidramniju, koja se javlja kao posljedica poremećaja fetalne bubrežne funkcije. To se može javiti ubrzo nakon početka primjene lijeka te se u pravilu normalizira nakon prekida terapije. Dodatno, prijavljeni su slučajevi suženja ductus arteriosusa nakon liječenja u drugom tromjesečju, od kojih se većina povlači nakon prekida terapije.

Tijekom trećeg tromjesečja trudnoće, svi inhibitori sinteze prostaglandina mogu fetus izložiti sljedećem:

• kardiopulmonalnoj toksičnosti (prijevremeno suženje/zatvaranje ductusa arterioususa i plućna hipertenzija),
• oštećenju bubrežne funkcije a na kraju trudnoće majku i novorođenče: mogućem produljenom trajanju krvarenja, antiagregacijskom učinku koji se može javiti čak i pri vrlo niskim dozama, inhibiciji kontrakcija maternice što može dovesti do odgođenog ili produljenog poroda.

Ograničeni podaci koji se tiču uporabe pseudoefedrina u trudnoći, ne upućuju na povišeni rizik od pojave malformacija. Bez obzira na to, pseudoefedrin se tijekom trudnoće ne smije uzimati.

U ispitivanjima provedenim na životinjama, obje djelatne tvari pokazale su reproduktivnu toksičnost.

Dojenje

I salicilati i pseudoefedrin u malim količinama prelaze u majčino mlijeko. Kako podataka o djelovanju kombinacije tih dviju tvari nema, upotreba lijeka ASPIRIN COMPLEX u dojilja je kontraindicirana.

Plodnost

Postoje dokazi da lijekovi koji inhibiraju sintezu prostaglandina mogu dovesti do poremećaja plodnosti žene zbog utjecaja na ovulaciju. Ovaj poremećaj je reverzibilan nakon prestanka liječenja. Ispitivanja na životinjama su pokazala štetne učinke na plodnost mužjaka i ženki.

ASPIRIN COMPLEX ima manji ili umjereni učinak na sposobnost. upravljanja vozilima i rada sa strojevima. Ovaj rizik može se dodatno povećati uz istodobni unos alkohola.

Učestalost: nepoznato (ne može se procijeniti iz dostupnih podataka) Moguće nuspojave acetilsalicilatne kiseline su:

Poremećaji imunološkog sustava

Reakcije preosjetljivosti s odgovarajućim laboratorijskim nalazima i kliničkim manifestacijama koje uključuju respiratornu bolest koja se može pogoršati uzimanjem acetilsalicilatne kiseline, blagu do umjerenu reakciju koja može zahvatiti kožu, dišni sustav, probavni sustav i kardiovaskularni sustav uključujući simptome kao što su osip, urtikarija, edem, svrbež, rinitis, kongestija nosa, kardiorespiratorni distres i vrlo rijetko teške reakcije uključujući anafilaktički šok.

Poremećaji probavnog sustava

Želučane i duodenalne tegobe (bol u želucu, dispepsija, gastritis); Mučnina, povraćanje, proljev;

Gastrointestinalni ulkusi, koji u sporadičnim slučajevima mogu perforirati;

Stenoza tankog crijeva s nepoznatom učestalošću (posebno kod dugotrajnog liječenja).

Poremećaji jetre i žuči

Prolazno oštećenje jetre s povišenjem vrijednosti transaminaza.

Poremećaji krvi i limfnog sustava

Povećani rizik od krvarenja, kao što su krvarenje kod operativnih zahvata, hematomi, epistaksa, urogenitalna krvarenja i krvarenja iz desni.

Hemoliza i hemolitička anemija u bolesnika s teškim oblicima nedostatka enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD);

Krvarenje može dovesti do hemoragijske anemije/anemije zbog manjka željeza (uslijed npr. okultnog mikrokrvarenja) s odgovarajućim laboratorijskim nalazima i kliničkim znakovima i simptomima kao što su astenija, bljedilo, hipoperfuzija.

Poremećaji živčanog sustava

Omaglica može biti simptom predoziranja.

Poremećaji uha i labirinta

Tinitus može biti simptom predoziranja.

Poremećaji bubrega i mokraćnog sustava

Oštećenje funkcije bubrega, akutno zatajenje bubrega Moguće nuspojave pseudoefedrina su:

Krvožilni poremećaji

Crvenilo uz osjećaj vrućine;

Porast krvnog tlaka, iako ne u bolesnika čija je hipertenzija pod kontrolom.

Srčani poremećaji

Učinci na srce (npr. tahikardija, palpitacije, aritmije).

Poremećaji živčanog sustava

Stimulacija središnjeg živčanog sustava (npr. nesanica, u rijetkim slučajevima halucinacije). Sindrom posteriorne reverzibilne encefalopatije (PRES).

Sindrom reverzibilne cerebralne vazokonstrikcije (RCVS).

Poremećaji bubrega i mokraćnog sustava

Zadržavanje mokraće, posebice u bolesnika s hiperplazijom prostate.

Poremećaji kože i potkožnog tkiva

Učinci na kožu (npr. osip, urtikarija, svrbež).

Teške kožne reakcije, uključujući akutnu generaliziranu egzantematoznu pustulozu (AGEP).

Poremećaji probavnog sustava Ishemijski kolitis.

Suha usta.

Poremećaji oka

Ishemijska optička neuropatija.

Prijavljivanje sumnji na nuspojavu

Nakon dobivanja odobrenja lijeka, važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih radnika traži se da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava: navedenog u Dodatku V.

Acetilsalicilatna kiselina:

Postoji razlika između kroničnog predoziranja, pretežno očitovanog poremećajima središnjeg živčanog sustava (salicilizam) i akutnog otrovanja, čije je glavno obilježje teški poremećaj acido-bazne ravnoteže. Uz poremećaje u acido-baznoj ravnoteži i ravnoteži elektrolita (npr. gubitak kalija), mogu se javiti i hipoglikemija, izbijanje kožnih promjena te krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, simptomi mogu uključivati hiperventilaciju, tinitus, mučninu, povraćanje, oštećenje vida i sluha, glavobolju, omaglicu i konfuziju.

U teškim otrovanjima mogu se javiti delirij, tremor, dispneja, znojenje, dehidracija, hipertermija i koma. Pri smrtonosnim otrovanjima, smrt obično nastupi uslijed zatajenja disanja.

Pseudoefedrin:

Nakon otrovanja mogu uslijediti prenaglašene simpatomimetičke reakcije, npr. tahikardija, bol u prsištu, agitacija, hipertenzija, zviždanje pri disanju ili nedostatak zraka, konvulzije, halucinacije.

Načini liječenja otrovanja lijekom ASPIRIN COMPLEX ovise o obimu, fazi i kliničkim simptomima otrovanja. Oni su u skladu s uobičajenim mjerama za smanjenje apsorpcije djelatne tvari: ubrzanje njezina izlučivanja iz organizma, nadzor nad ravnotežom vode i elektrolita, regulaciju poremećaja tjelesne temperature te regulaciju disanja, kardiovaskularne i moždane funkcije. Hitna liječnička pomoć od ključnog je značaja i u slučajevima u kojima znakovi, odnosno simptomi otrovanja, nisu zamjetljivi.

Farmakoterapijska skupina: Lijekovi koji djeluju na živčani sustav, ostali analgetici i antipiretici - acetilsalicilatna kiselina

ATK oznaka: N02BA01

Farmakoterapijska skupina: Lijekovi koji djeluju na respiratorni sustav, nazalni dekongestivi za sustavnu primjenu - Simpatomimetici - pseudoefedrin

ATK oznaka: R01BA02

Acetilsalicilatna kiselina spada u skupinu kiselih nesteroidnih analgetika/lijekova protuupalnog djelovanja s analgetskim, antipiretičkim i protuupalnim svojstvima. Njezin mehanizam djelovanja temelji se na ireverzibilnoj inhibiciji enzima ciklooksigenaze, uključenih u sintezu prostaglandina.

Blokiranjem sinteze tromboksana A ² u trombocitima, acetilsalicilatna kiselina također inhibira agregaciju trombocita.

Pseudoefedrin je simpatomimetik alfa-agonističkog djelovanja. On je dekstroizomer efedrina, pri čemu su kao nazalni dekongestivi oba jednako učinkovita. Oni stimuliraju alfa-adrenergičke receptore glatkog mišićja stijenke krvnih žila, stežući time proširene arteriole u nosnoj sluznici i smanjujući optok krvi u začepljenom području.

Acetilsalicilatna kiselina:

Nakon peroralne primjene, acetilsalicilatna kiselina se brzo i posve apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Tijekom i nakon apsorpcije, acetilsalicilatna kiselina se pretvara u svoj glavni metabolit salicilatnu kiselinu. U ispitivanjima koja je provodio Bayer, utvrđeno je da se najviše razine acetilsalicilatne kiseline u plazmi dosežu nakon 13 - 19 minuta (raspon medijana) s najvišom koncentracijom u plazmi od 11 do 15 μg/ml (raspon geometrijskih sredina).

I acetilsalicilatna i salicilatna kiselina, u velikoj se mjeri vežu za bjelančevine plazme i brzo raspodjeljuju u sve dijelove tijela. Salicilatna kiselina dospijeva u majčino mlijeko i prolazi barijeru posteljice.

Salicilatna se kiselina eliminira pretežno metabolizmom u jetri; u njezine metabolite spadaju salicilurična kiselina, salicil fenil glukuronid, salicil acil glukuronid te gentizična i gentizurična kiselina.

Brzina eliminacije salicilatne kiseline ovisna je o dozi; naime, metabolizam je ograničen kapacitetom jetrenih enzima. Stoga poluvrijeme eliminacije nakon primjene niskih doza traje 2 do 3 sata, a nakon primjene visokih doza oko 15 sati. Salicilatna kiselina i njezini metaboliti izlučuju se uglavnom kroz bubrege.

Pseudoefedrin:

Lijek se brzo apsorbira. U ispitivanjima koja je provodio Bayer utvrđeno je da se najviše razine lijeka u plazmi dosežu nakon 40 do 50 minuta (raspon medijana) s najvišom koncentracijom u plazmi od 122 do

147 µg/l (raspon geometrijskih sredina). Volumen distribucije pseudoefedrina iznosi 2,4 do 3,3 l. Otprilike 70% do 90% pseudoefedrina nepromijenjeno se izlučuje mokraćom. Količina primarnog aktivnog metabolita norpseudoefedrina u standardnih bolesnika izlučena mokraćom obično iznosi oko 1% primijenjene doze pseudoefedrina, no pri primjeni u bolesnika čija je mokraća kronično lužnata, količina ovog spoja u njoj može sezati i do otprilike 6%. Alkalizacija mokraće može smanjiti izlučivanje putem mokraće, osobito pri pH vrijednostima većim od 5,5. U ljudi se pseudoefedrin izlučuje u majčino mlijeko. Pri pH mokraće od 5 do 6, poluvrijeme lijeka iznosi 5 do 6 sati. No, poluvrijeme lijeka ovisi o pH mokraće; prema izvješću, u bolesnika čija je mokraća bila stalno lužnata, zabilježeno je poluvrijeme od 50 sati, dok je u bolesnika čija je mokraća bila izrazito kisela, zabilježeno je poluvrijeme iznosilo 1,5 sat. Pri uklanjanju pseudoefedrina, uobičajena hemodijaliza iskazuje tek minimalnu učinkovitost.