Cardiopirin 100 mg želučanootporne tablete

• preosjetljivost na djelatnu tvar, druge salicilate ili neku od pomoćnih tvari navedenih u pomoćnim tvarima
• poznata preosjetljivost (alergija, napadaji astme) na druge salicilate ili druge nesteroidne analgetike/antireumatike (NSAID)
• aktivini ili ponavljajući želučani i intestinalni ulkusi i/ili želučana/crijevna krvarenja ili druge vrste krvarenja poput cerebrovaskularnih krvarenja
• hemoragijske dijateze, trombocitopenije, hemofilije
• teška bubrežna insuficijencija i oksalurije
• teške jetrene insuficijencije
• teškog, nedostatno kontroliranog zatajenja srca (srčana insuficijencija)
• istovremeno liječenje s metotreksatom u dozi od 15 mg ili više tjedno
• bolesnici skloni krvarenju
• doze > 100 mg dnevno tijekom trećeg tromjesečja trudnoće

Lijek Cardiopirin nije namijenjen za ublažavanje boli ni za snižavanje povišene tjelesne temperature kod prehlade ili gripe.

Križna preosjetljivost

Treba izbjegavati dodatno uzimanje drugih lijekova koji sadrže salicilate ili drugih nesteroidnih antiflogistika/antireumatika.

Reakcije preosjetljivosti

Acetilsalicilatna kiselina može potaknuti napade bronhospazma i astme ili druge reakcije preosjetljivosti. Čimbenici rizika su postojeća astma, peludna groznica, nosni polipi ili kronične respiratorne bolesti. Isto

se odnosi na bolesnike, koji također pokazuju alergijsku reakciju na druge tvari (npr. kod kožnih reakcija, svrbeža ili urtikarije).

Primjenu lijeka potrebno je prekinuti kod pojave bilo kojeg znaka preosjetljivosti.

Treba biti oprezan kod bolesnika s preosjetljivošću na druge analgetike, protuupalne ili antireumatske lijekove.

Kožne reakcije preosjetljivosti

Ozbiljne kožne reakcije, uključujući Steven-Johnsonov sindrom povezane s primjenom acetilsalicilatne kiseline, rijetko su prijavljene. Acetilsalicilatnu kiselinu se mora prestati koristiti na prvi znak kožnog osipa, lezija sluznice ili bilo kojeg drugog znaka preosjetljivosti.

Prijavljeni su slučajevi izbijanja kožnih promjena uzrokovanih lijekom (engl. fixed drug eruption (FDE)) i općih buloznih kožnih promjena uzrokovanih lijekom (engl. generalized bullous fixed drug eruption (GBFDE)) povezani s acetilsalicilatnom kiselinom.

Acetilsalicilatna kiselina se ne smije ponovo primijeniti kod pacijenata sa izbijanjem kožnih promjena uzrokovanih lijekom (FDE) i općih buloznih kožnih promjena uzrokovanih lijekom (GBFDE) u povijesti bolesti.

Utjecaj na gastrointestinalni sustav

Povećan je rizik od gastrointestinalnog krvarenja te duodenalnog ili gastričkog ulkusa.

Oprez je potreban u sljedećim slučajevima:

• genetski uvjetovan nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (hemolitička anemija)
• gastrointestinalni poremećaji (npr. gastritis)

Potreban je oprez kod bolesnika koji istodobno primaju lijekove koji mogu povećati rizik od ulceracije poput oralnih kortikosteroida, selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina.

Rizici od krvarenja

Postoji povećani rizik od krvarenja, osobito tijekom i nakon kirurškog zahvata (čak i kod manjih kirurških postupaka, npr. oralnokirurških zahvata). Potreban je oprez u primjeni prije operativnih zahvata i tijekom liječenja lijekovima koji mogu povećati rizik od krvarenja (npr. antikoagulansima, tromboliticima). Može biti potreban privremeni prekid liječenja. Bolesnici trebaju prijaviti svom liječniku sve neobične simptome krvarenja.

Prije kirurških postupaka (čak i malih zahvata poput vađenja zuba), liječnik treba biti obaviješten o uzimanju Cardiopirina te antitrombotički učinci acetilsalicilatne kiseline trebaju biti razmotreni. Vrijeme krvarenja može biti produljeno.

Ne preporučuje se istodobno liječenje lijekom Cardiopirin i drugim lijekovima koji mijenjaju hemostazu (tj. antikoagulansima poput varfarina, heparina – izuzevši terapiju niskom dozom heparina), trombolitičkim i antitrombocitnim sredstvima, protuupalnim lijekovima i selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina), ukoliko nije striktno indicirano, jer mogu povećati rizik od nastanka krvarenja. Ako se istodobno liječenje ne može izbjeći, preporučuje se pomno promatranje znakova krvarenja.

Pacijente koji se podvrgavaju trombolizi (fibrinolitskoj terapiji) treba pregledati na moguće znakove vanjskog ili unutarnjeg krvarenja (npr. hematoma).

Bolesnici bi trebali obavijestiti svog liječnika o svakom neuobičajenom simptomu krvarenja. Ako se dogodi gastrointestinalno krvarenje ili ulceracija, liječenje treba prekinuti.

Acetilsalicilatna kiselina i menoragija

Acetilsalicilatna kiselina se ne preporučuju tijekom menoragije kada menstrualno krvarenje može biti povećano.

Acetilsalicilatna kiselina i hipertenzija

Acetilsalicilatnu kiselinu treba koristiti s oprezom u slučajevima hipertenzije i kod bolesnika, koji u povijesti bolesti imaju ulkus na želucu ili dvanaesniku, hemoragične epizode ili su na terapiji s antikoagulansima.

Giht

U niskim dozama acetilsalicilatna kiselina smanjuje izlučivanje urične kiseline. To može izazvati napad gihta (uloga) u predisponiranih bolesnika.

Rizik od hipoglikemije

Rizik od hipoglikemijskog učinka kod sulfonilureje i inzulina može se pojačati uzimanjem prekomjerne doze acetilsalicilatne kiseline.

Oštećenje funkcije bubrega i jetre

Acetilsalicilatnu kiselinu treba koristiti s oprezom u bolesnika s umjerenim oštećenjem funkcije bubrega ili jetre (kontraindicirana je ako je teško oštećenje) jer upotreba NSAIL može rezultirati pogoršanjem funkcije bubrega.

Ako uzimate acetilsalicilatnu kiselinu u visokim dozama tijekom nekoliko godina, oštećena funkcija bubrega se ne može isključiti. Bubrežna funkcija se treba redovito provjeravati.

Pedijatrijska populacija

Acetilsalicilatna kiselina se ne preporučuje za primjenu u adolescenata i djece.

Postoji moguća povezanost između primjene acetilsalicilatne kiseline i pojave Reyeovog sindroma u djece. Reyeov sindrom je vrlo rijetka, ali moguće životno ugrožavajuća bolest koja zahvaća mozak i jetru te zahtjeva hitnu medicinsku skrb..

Neprekidno povraćanje tijekom dužeg razdoblja, dehidracija, pomućena svijest i konvulzije zahtijevaju hitnuintenzivnu njegu. Ipak uzročna povezanost s uzimanjem određenih lijekova nije dokazana.

Acetilsalicilatna kiselina se treba primijeniti u djece i adolescenata, kod bolesti s povišenom tjelesnom temperaturom (febrilnih bolesti), samo u slučaju nedostatka drugih terapijskih mogućnosti.

Stariji bolesnici

Stariji bolesnici su posebno osjetljivi na nuspojave NSAIL-a, uključujući acetilsalicilatnu kiselinu, posebno na gastrointestinalno krvarenje i perforaciju koji mogu biti fatalni. Kada je potrebna dugotrajna terapija bolesnike treba redovito pregledavati.

Pomoćne tvari

Ovaj lijek sadrži laktozu. Bolesnici s rijetkim nasljednim bolestima nepodnošenja galaktoze, deficijencijom Lappove laktaze ili malapsorpcijom glukoze-galaktoze ne bi smjeli uzimati ovaj lijek.

Kontraindicirane kombinacije

Metotreksat (kada se primjenjuje u dozama > 15 mg tjedno):

Kombinacijom lijekova metotreksat i acetilsalicilatna kiselina pojačava se hematološka toksičnost metotreksata uslijed smanjenog bubrežnog klirensa metotreksata zbog acetilsalicilatne kiseline. Stoga je istodobna primjena metotreksata (u dozama > 15 mg tjedno) s acetilsalicilatnom kiselinom kontraindicirana.

Kombinacije koje zahtijevaju mjere opreza pri primjeni ili koje treba uzeti u obzir

Antikoagulansi npr. kumarin, heparin, varfarin, antitrombocitni i drugi antitrombocitni lijekovi, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), sistemski kortikosteriodi, alkohol, drugi NSAIL

Acetilsalicilatna kiselina povećava učinak antikoagulansa i antitrombocitnih lijekova (varfarin i drugi kumarinski derivati, heparin) i drugih antitrombocitnih lijekova (npr. tiklopidin, klopidogrel i dipiridamol), rezultirajući produženim vremenom krvarenja.

Antitrombocitni lijekovi i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI; poput sertralina ili paroksetina)

Povećani rizik od gastrointestinalnog krvarenja.

Kortikosteroidi

Rizik od gastrointestinalnih ulceracija i krvarenja može se povećati istodobnom primjenom acetilsalicilatne kiseline i kortikosteroida.

Alkohol

Istodobna primjena alkohola i acetilsalicilatne kiseline povećava rizik od gastrointestinalnog krvarenja.

Ostali NSAIL

Povećani rizik od ulceracija i gastrointestinalnih krvarenja zbog sinergijskih učinaka.

Diuretici i antihipertenzivi

NSAIL mogu smanjiti antihipertenzivne učinke diuretika i drugih antihipertenzivnih lijekova. Kao i kod ostalih nesteroidnih protuupalnih lijekova, istodobna primjena s ACE inhibitorima povećava rizik od akutne bubrežne insuficijencije.

Diuretici: rizik od akutnog zatajenja bubrega.

Urikozurici (npr. probenecid, sulfinpirazon)

Salicilati poništavaju učinak probenecida i sulfinpirazona. Kombinaciju treba izbjegavati.

Antidijabetici, npr. sulfonilurea

Salicilati mogu povećati hipoglikemijski učinak sulfonilureje.

Digoksin i litij

Acetilsalicilatna kiselina otežava izlučivanje digoksina i litija putem bubrega što dovodi do povećane koncentracije u plazmi.

Valproat

Prijavljeno je da acetilsalicilatna kiselina smanjuje vezanje valproata na serumski albumin povećavajući time njegovu slobodnu koncentraciju u plazmi u stanju ravnoteže.

Antagonisti aldosterona (spironolakton i kanrenon)

Istodobna primjena s acetilsalicilatnom kiselinom smanjuje učinak sulfonamida antagonista aldosterona (spironolakton i kanrenon).

Tetraciklini

Istodobna primjena acetilsalicilatne kiseline s tetraciklinima može dovesti do stvaranja neresorbirajućeg kompleksa. Stoga je potreban interval između uzimanja ovih lijekova od 1 do 3 sata.

Ciklosporin, takrolimus

Istodobna primjena NSAIL-a i ciklospoina ili takrolimusa može povećati nefrotoksični učinak ciklosporina i takrolimusa.

Metamizol

Metamizol može smanjiti učinak acetilsalicilatne kiseline na agregaciju trombocita, ako se uzima istodobno. Stoga ovu kombinaciju treba primjenjivati s oprezom u bolesnika koji uzimaju nisku dozu acetilsalicilatne kiseline za kardioprotekciju.

Ibuprofen

Eksperimentalni podaci pokazuju da ibuprofen može inhibirati učinak niskih doza ASK na agregaciju trombocita kada se zajedno primjenjuju. Ipak limitiranost ovih podataka i nejasnoće glede ekstrapolacije ex vivo podataka na kliničku situaciju upućuju da se ne mogu donijeti čvrsti zaključci u svezi s

redovitom upotrebom ibuprofena, a isto tako se podrazumijeva da nije vjerojatno da ima klinički relevatnog učinka prilikom povremene upotrebe ibuprofena.

Barbiturati

Istodobna primjena s acetilsalicilatnom kiselinom povećava razinu barbiturata u plazmi.

Sulfonamidi (kotrimoksazol)

Istodobna primjena s acetilsalicilatnom kiselinom povećava učinak sulfonamida (kotrimoksazola).

Trijodotironin

Istodobna primjena s acetilsalicilatnom kiselinom povećava učinak trijodotironina.

Plodnost

Nema kontroliranih ispitivanja u vezi s potencijalnim učinkom acetilsalicilatne kiseline na plodnost. Trudnoća

Niske doze (do 100 mg/dan):

Kliničke studije pokazuju da se doze do 100 mg/dan za ograničenu opstetričku primjenu, koje zahtijevaju praćenje specijalista čine sigurnima.

Doze od 100-500 mg/dan:

Nema dovoljno kliničkog iskustva s primjenom doza iznad 100 mg/dan do 500 mg/dan. Stoga se preporuke za doze od 500 mg/dan i više navedene ispod, odnose i na ovaj raspon doza.

Doze od 500 mg/dan i više:

Inhibicija sinteze prostaglandina može negativno utjecati na trudnoću i/ili razvoj embrija/fetusa. Podaci iz epidemioloških studija ukazuju na povećani rizik od pobačaja te od srčanih malformacija nakon primjene inhibitora sinteze prostaglandina u ranoj trudnoći.

Od 20. tjedna trudnoće nadalje, acetilsalicilatna kiselina može uzrokovati oligohidramniju, koja se javlja kao posljedica poremećaja fetalne bubrežne funkcije. To se može javiti ubrzo nakon početka primjene lijeka te se u pravilu normalizira nakon prekida terapije. Dodatno, prijavljeni su slučajevi suženja ductus arteriosus nakon liječenja u drugom tromjesečju, od kojih se većina povlači nakon prekida terapije.

Stoga tijekom prvog i drugog tromjesečja trudnoće, acetilsalicilatna kiselina se ne smije primijeniti, ako to nije nužno potrebno.

Ako acetilsalicilatnu kiselinu koristi žena koja pokušava zatrudnjeti ili tijekom prvog i drugog tromjesečja trudnoće, doza treba biti što niža, a trajanje liječenja što je kraće moguće.

Nakon izloženosti acetilsalicilatnoj kiselini kroz nekoliko dana od 20. tjedna trudnoće nadalje, potrebno je razmotriti antenatalno praćenje oligohidramnije i suženja ductus arteriosus. Potrebno je prekinuti primjenu acetilsalicilatne kiseline ako se otkrije oligohidramnija i suženje ductus arteriosus.

Tijekom trećeg tromjesečja trudnoće svi inhibitori sinteze prostaglandina mogu izložiti fetus:

• kardiopulmonalnoj toksičnosti (s preranim suženjem/zatvaranjem arterioznog duktusa i plućnom hipertenzijom);
• bubrežnoj disfunkciji; majku i novorođenče, na kraju trudnoće:
• mogućem produljenju vremena krvarenja, antiagregacijski učinak koji se može pojaviti čak i pri vrlo malim dozama.
• inhibiciji kontrakcija maternice što rezultira odgođenim ili produljenim trudovima.

Slijedom toga, acetilsalicilatna kiselina u dozama od 100 mg/dan i više kontraindicirana je tijekom trećeg tromjesečja trudnoće. Doze do i uključujući 100 mg/dan smiju se koristiti samo uz strogi opstetrički nadzor

Dojenje

Aktivna tvar ASK i njeni metaboliti se izlučuju u mlijeko dojilja, ali u malim količinama. Štetni učinci na dijete nisu do sada utvrđeni pa prekid dojenja nije potreban prilikom kratkotrajne primjene dnevnih doza do 150 mg. Tijekom dugotrajne primjene ili unosa većih doza (više od 150 mg dnevno) bolesnice trebaju potpuno prekinuti dojenje.

Nije značajno.

Nisu provedene studije o učincima na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa strojevima s acetilsalicilatnom kiselinom. Na temelju farmakodinamičkih svojstava i nuspojava acetilsalicilatne kiseline ne očekuje se utjecaj na reaktivnost i sposobnost upravljanja vozilima ili strojevima.

Nuspojave su prikazane prema organskom sustavu i učestalosti.

Unutar svakog sustava učestalost se definira na sljedeći način: vrlo često (≥ 1/10), često (≥ 1/100 do < 1/10), manje često (≥ 1/1000 do < 1/100), rijetko (≥ 1/10000 do < 1/1000), vrlo rijetko (<1/10000), nepoznato ( iz dostupnih padataka učestalost se ne može odrediti).

Opis odabranih nuspojava

a Krvarenja kao što su ona iz nosa, gingive i kože će vjerojatno biti produljena. Ovaj učinak može trajati 4 do 8 dana nakon početka liječenja.

b Nakon dugotrajne primjene Cardiopirina može nastati anemija zbog nedostatka željeza kao posljedice gubitka krvi zbog okultnog gastrointestinalnog krvarenja.

c Preosjetljivost koja može biti praćena sa sniženjem krvnog tlaka, dispnejom, anafilaktičkom reakcijom i angioneurotskim edemom, posebice u osoba koje boluju od astme.

d Jaka alergijska reakcija, anafilaktička reakcija, anafilaktički šok; može biti praćeno s iznenadnim poremećajem disanja (piskanje/zviždanje), osipom, sinkopom, disfagijom i/ili angioedem (oticanje usana, lica ili tijela).

e Acetilsalicilatna kiselina smanjuje izlučivanje urične kiseline. To može izazvati napadaj gihta u predisponiranih bolesnika).

f Prijavljeno je teško krvarenje kao što je cerebralno krvarenje, posebno u bolesnika s nekontroliranom hipertenzijom i/ili istovremeno na antikoagulantnoj terapiji, koje u izoliranim slučajevima može biti opasno po život. g Glavobolja, vrtoglavica, omaglica, poremećaji sluha ili tinitus mogu biti simptomi predoziranja, posebno u djece i starijih osoba

h Reyev sindrom je rijetka, ali teška bolest u djece koja se najčešće javlja kao posljedica virusne infekcije kao što je gripa ili varičela ili kao posljedica primjene acetilsalicilne kiseline ili nekih drugih salicilata.

i Uzimanje viših doza acetilsalicilatne kiseline tijekom duljeg razdoblja može dovesti do poremećaja funkcije bubrega.

^j Prijavljeni su slučajevi izbijanja kožnih promjena uzrokovanih lijekom (engl. fixed drug eruption (FDE)) i općih buloznih kožnih promjena uzrokovanih lijekom (engl. generalized bullous fixed drug eruption (GBFDE)) povezani s acetilsalicilatnom kiselinom.

Prijavljivanje sumnji na nuspojavu

Nakon dobivanja odobrenja lijeka, važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih djelatnika se traži da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava navedenog u Dodatku V.

Općenito, treba razlikovati kronično predoziranje sa ASK praćeno uglavnom poremećajima centralnog živčanog sustava kao što su mamurluk, vrtoglavica, smetenost i povraćanje (salicilizam), od akutne intoksikacije.

Glavni pokazatelj akutne intoksikacije sa ASK je teški poremećaj acido-bazne ravnoteže. Čak i s terapijskim dozama može doći do respiratorne alkaloze s obzirom na pojačano disanje (hiperventilaciju). Ona se kompenzira pojačanim renalnim izlučivanjem hidrogen karbonata, stoga pH krvi ostaje normalan. Pri toksičnim dozama ova kompenzacija nije dovoljna pa pH krvi kao i koncentracija hidrogen karbonata pada. Vrijednosti parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u krvi mogu biti normalne. Očito postoji klinička slika metaboličke acidoze. U stvarnosti to je kombinacija respiratorne i metaboličke acidoze. Uzroci su: poremećaj disanja zbog toksičnih doza, nakupljanje kiseline, djelomice zbog snižene renalne ekskrecije (sumporne i fosforne kiseline kao i acetilsalicilatne, mliječne, acetooctene kiseline itd.) što je posljedica poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata. Nadalje, postoji poremećaj ravnoteže elektrolita. Nastaje težak gubitak kalija.

Simptomi akutne intoksikacije

Simptomi blaže akutne intoksikacije (200-400 µg/ml):

Osim poremećaja acido-bazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita (npr. gubitak kalija) uočena je i hipoglikemija, kožni osip kao i gastrointestinalno krvarenje, hiperventilacija, tinitus, mučnina, povraćanje, vidni i slušni poremećaji, glavobolja, vrtoglavica i konfuznost.

U teškoj intoksikaciji (više od 400 µg/ml) mogu se javiti delirij, tremor, nedostatak zraka, izraženo znojenje, suhoća, hipertermija kao i koma.

U letalnoj intoksikaciji smrt obično nastaje kao posljedica respiratorne insuficijencije.

Simptomi predoziranja acetilsalicilatnom kiselinom također mogu uključivati:

abdominalnu bol, konvulzije, halucinacije, letargiju, plitko disanje, respiratorne i metaboličke poremećaje, poremećaje funkcije bubrega, cerebralne i pulmonalne edeme, depresiju središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularni kolaps i zastoj disanja.

Predoziranje može biti štetno za starije bolesnike te posebno za malu djecu (terapijsko predoziranje ili česte slučajne intoksikacije mogu biti fatalne).

Liječenje intoksikacija

Mogućnosti liječenja u slučaju intoksikacije s ASK temelji se na stupnju teškoće intoksikacije kao i kliničkim simptomima intoksikacije. Oni su u skladu s uobičajenim mjerama za snižavanje resorpcije aktivne tvari uz praćenje ravnoteže vode i elektrolita kao i za poremećaj regulacije temperature i disanja. Prioritet treba dati mjerama koje ubrzavaju izlučivanje i normalizaciju acido-bazne kao i elektrolitske ravnoteže. Osim intravenskog davanja natrijevog hidrogenkarbonata i kalijevog klorida mogu se dati i diuretici. Urin treba biti lužnat kako bi se pojačala ionizacija salicilata i smanjila tubularna resorpcija.

Praćenje koncentracije u krvi (pH, pCO ², hidrogen karbonat, kalij itd.) se jako preporučuje.

U teškim slučajevima može biti potrebno intenzivno medicinsko liječenje (alkalna forsirana diureza, hemodijaliza) te se može primijeniti diazepam u slučajevima konvulzija.